Tratamento de Micoses: Guia Prático para Prescritores

Fármacos Sistêmicos (Oral)

Griseofulvina

• Indicações: Tinea capitis, corporis, cruris, pedis, ungueal.

• Dose usual:

  • Micronizada: 500 mg/dia em 1–4 tomadas; pode aumentar a 750–1 000 mg/dia para infecções extensas

  • Ultramicronizada: 375–750 mg/dia

  • Pediatria (tinea capitis): 20–25 mg/kg/dia por 6–8 semanas

• Duração: 4–8 semanas (capitis: 6–8 semanas; unguem: 4–6 meses) .

• Considerações:

  • Fungistático, atua interferindo na divisão celular fúngica

  • Indicado quando terapias tópicas falham ou em infecções profundas.

  • Contraindicado em insuficiência hepática e porfiria; sensibilização dermatológica possível.

Terbinafina

• Indicações: Primeira escolha para dermatófitos (onicomicose, tinea pedis/corporis/cruris, capitis).

• Dose usual:

  • Adultos: 250 mg/dia.

    • Tinea corporis/cruris: 2–4 semanas

    • Tinea pedis: 2–6 semanas .

    • Tinea capitis: 125–250 mg/dia por 6 semanas (dose ajustada por peso em crianças) .

    • Onicomicose: 6 semanas (unha de mão) ou 12 semanas (unha de pé) .

  • Pediatrico: micronizado conforme peso (ex: <25 kg = 125 mg/dia)

• Eficácia: Maior taxa de cura comparado à griseofulvina em tinea pedis – 88% vs 45%

• Precauções:

  • Evitar em insuficiência hepática grave/renal; realizar função hepática de base e monitoramento em uso prolongado .

  • Risco de hepatotoxicidade raro, geralmente benigno

• Interações medicamentosas:

  • Sem interação significativa com estatinas (atorvastatina, rosuvastatina) .

  • Evitar azólicos orais (ketoconazol, itraconazol) em pacientes com estatinas devido ao risco de rabdomiólise

Tratamento Tópico

Fármacos clássicos

• Terbinafina, cetoconazol, miconazol, fluconazol:

  • Formas: géis, cremes, pomadas, soluções.

  • Aplicar 1–2 vezes ao dia, por 2–4 semanas.

  • Ex.: creme de terbinafina 1% para tinea corporis/cruris: aplicar uma fina camada até 2 cm além da borda da lesão.

Alternativas naturais e complementares

• Óleo de melaleuca (tea tree oil): 5–10% em óleo mineral; atuação antifúngica e anti-inflamatória.

• Própolis, nanoativo de prata: podem ser incorporados para ação antimicrobiana adicional.

  • Combinação exemplo: óleo mineral + 5% óleo de melaleuca + 1% prata coloidal + extrato de própolis (5%) — eficaz em candidíase cutânea e tinea suave.

Formulações sugeridas

• Géis: base aquosa com hidrogel e 1% terbinafina (lipofílica via emulsão).

• Cremes/pomadas: emulsão O/A ou A/O com queratolíticos (ex.: ureia 10%).

• Óleos medicinais: óleo mineral instável + ativos lipossolúveis (prata, óleo de melaleuca, propolis).

Estratégias de Prescrição

Escolha da Forma Farmacêutica Tópica no Tratamento de Micoses

A eficácia de um tratamento antifúngico tópico depende não apenas do princípio ativo, mas também da forma farmacêutica, que deve ser selecionada com base na localização da lesão, tipo de pele, presença de secreção, aderência ao tratamento e perfil do paciente.

Gel

• Indicação: Lesões em áreas úmidas, regiões intertriginosas (axilas, virilhas), couro cabeludo (base hidroalcoólica ou gel aquoso).

• Vantagens: Secagem rápida, não oleoso, boa aceitação estética.

• Exemplo de fórmula:

  • Terbinafina 1%

  • Nanoativo de prata 0,05%

  • Gel base hidrossolúvel q.s.p 30g

Creme

• Indicação: Lesões em pele seca ou com leve descamação. Uso amplo em regiões glabras ou com leve atrito.

• Vantagens: Hidrata e facilita espalhabilidade; boa aceitação sensorial.

• Exemplo de fórmula:

  • Cetoconazol 2% e/ou Fluconazol 2% e/ou Terbinafina 1%

  • Própolis glicólico 5%

  • Base creme O/A q.s.p 30g

Pomada

• Indicação: Lesões hiperqueratósicas, secas, com crostas ou descamações espessas.

• Vantagens: Maior oclusividade, retenção local prolongada.

• Exemplo de fórmula:

  • Miconazol 2% e/ou Fluconazol 2% e/ou Terbinafina 1%

  • Ureia 10%

  • Base pomada anidra q.s.p 30g

Óleo Medicinal (em gotas)

• Indicação: Micose de ouvido (otomycoses), interdigital crônica, unhas, couro cabeludo ou regiões sensíveis.

• Vantagens: Boa penetração em áreas queratinizadas e difícil acesso; veículo estável para ativos lipossolúveis.

• Bases usuais: Óleo mineral, óleo de melaleuca puro ou diluído (para custo e tolerância), vitamina E como antioxidante.

• Exemplo de fórmula:

  • Óleo de melaleuca 5%

  • Nanoativo de prata 0,1%

  • Própolis oleoso 5%

  • Óleo mineral q.s.p 30mL

  • Pode ser adicionado Cetoconazol 2% e Terbinafina 1%

Interações com Estatinas

• Terbinafina: compatível com estatinas (atasado do perfil de segurança)

• Azólicos orais (ex: itraconazol, fluconazol):

  • Interagem com CYP3A4, elevam níveis de estatinas → risco de rabdomiólise

  • Nestes casos, recomenda-se terapias tópicas ou terbinafina oral.

Monitoramento e Cuidados

• Avaliar função hepática antes e periodicamente em terapia oral prolongada (≥6 semanas).

• Em uso oral de terbinafina ou griseofulvina:

  • Orientar evitar álcool.

  • Monitorar sinais de hepatotoxicidade (icterícia, fadiga).

• Instruir paciente sobre adesão ao tratamento e cuidados de higiene.